HBG-2021-31
河醫(yī)保發(fā)〔2021〕114號
各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)督管理局，江東新區(qū)社會事務(wù)局，市醫(yī)保管理中心：
為認(rèn)真貫徹落實《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見 》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）、《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕277號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）和《關(guān)
于印發(fā)廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕282號）、《關(guān)于印發(fā)高血壓糖尿病門診用藥范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號）等文件精神，推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體目標(biāo)
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神。堅持以人民健康為中心，加快建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，通過規(guī)范藥品流通和使用，保障參保患者用藥擴(kuò)大到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，破解部分談判藥品進(jìn)院難、購買難的問題，更好地滿足人民群眾用藥需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。源城區(qū)、江東新區(qū)先行先試，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗后，2022年6月底前，推進(jìn)其他縣開展“雙通道”業(yè)務(wù)。
二、實施“雙通道”管理的藥品范圍
“雙通道”是指通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
“雙通道”管理藥品（以下簡稱“雙通道”藥品）是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥（高血壓、糖尿病等）。我市“雙通道”藥品范圍執(zhí)行廣東省醫(yī)療保障局公布的談判藥品、慢性病藥品范圍。
“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）分為兩類，一類資質(zhì)只經(jīng)營慢性病用藥，二類資質(zhì)可經(jīng)營國家談判品種、慢性病用藥。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）開展“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)
“雙通道”實施以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、源城區(qū)人民醫(yī)院等3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)，在規(guī)定時間內(nèi)完成信息系統(tǒng)接口改造開通“雙通道”業(yè)務(wù)；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況申請開通“雙通道”業(yè)務(wù)。
（二）“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)及方式
試點(diǎn)期間，申報“雙通道”資質(zhì)的定點(diǎn)藥店滿足“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選基本要求即可申請。
其中，申報二類“雙通道”資質(zhì)的定點(diǎn)藥店名額為6家，根據(jù)申請情況，初定源城區(qū)（新區(qū)范圍）及江東新區(qū)4家、源城區(qū)（老城范圍）2家（老城范圍沒有滿足條件的可由新區(qū)保障）。原則上同一連鎖企業(yè)（或集團(tuán)總部）和同一實際控制人控制的公司所屬的藥店數(shù)量最多不超過2家。今后視試點(diǎn)情況增加二類定點(diǎn)藥店數(shù)量。
河源市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保管理中心”）按照《河源市國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”試點(diǎn)定點(diǎn)零售藥店遴選辦法（試行）》（附件）的有關(guān)規(guī)定，通過公開遴選的方式確定“雙通道”藥店。符合“雙通道”藥店條件的定點(diǎn)零售藥店，可向市醫(yī)保管理中心提出申請，經(jīng)材料初審、綜合評價、實地核查、公示等程序，確定“雙通道”藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議。市醫(yī)保管理中心向社會公布“雙通道”藥店名單，并向市醫(yī)保局報備。
（三）統(tǒng)一醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
納入“雙通道”的藥品,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價格政策。
門診參保患者外配處方藥品的費(fèi)用，參保人付清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分后，其余費(fèi)用由市醫(yī)保管理中心與“雙通道”藥店直接結(jié)算。市醫(yī)保管理中心與“雙通道”藥店進(jìn)行“月度結(jié)算、年度清算”，并按5%的比例暫扣服務(wù)質(zhì)量考評金，與年度考核結(jié)果掛鉤。
住院參保患者使用由“雙通道”藥店外配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用,全部由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除,并支付給“雙通道”藥店,參保人個人負(fù)擔(dān)部分的“雙通道”藥品費(fèi)用由個人支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)次外配處方的藥品費(fèi)用記入?yún)⒈Ｈ吮敬巫≡嘿M(fèi)用。
（四）建立“雙通道”藥店管理機(jī)制
市醫(yī)保管理中心加強(qiáng)對“雙通道”藥店履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出、動態(tài)調(diào)整。
“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范“雙通道”外配處方醫(yī)師的診療行為，嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范、《處方管理辦法》和藥品限定支付范圍等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合參保患者病情開具外配處方，不弄虛作假，不搭方開藥，不得超過規(guī)定的適應(yīng)癥范圍。依托國家醫(yī)療保障信息平臺已建設(shè)的全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心，做好外配外方流轉(zhuǎn)工作。如電子處方流轉(zhuǎn)信息平臺不能提供技術(shù)支持，外配處方可暫時手工流轉(zhuǎn)至“雙通道”藥店。
“雙通道”藥店全部藥品的購、銷、存數(shù)據(jù)應(yīng)按要求上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺和廣東智慧藥監(jiān)平臺。“雙通道”藥店應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。參保患者外購對存儲、配送有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營企業(yè)免費(fèi)配送至“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者使用。鼓勵“雙通道”藥店探索通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。
四、組織保障
（一）夯實各方責(zé)任。建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制是為群眾辦實事、解難事、做好事的有力舉措，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實責(zé)任，協(xié)同推進(jìn)。參保患者藥品處方外配過程中的安全責(zé)任由“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共同保障并依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。參保患者使用“雙通道”藥品需提供注射等配套醫(yī)療服務(wù)的，由開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕為參保患者提供配套醫(yī)療服務(wù)。
（二）強(qiáng)化協(xié)議管理。“雙通道”藥店必須認(rèn)真履行醫(yī)保協(xié)議約定，對所售藥品的質(zhì)量安全負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)“雙通道”藥店有違反醫(yī)保協(xié)議約定行為或所售藥品出現(xiàn)質(zhì)量安全問題，立即解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)線索移交相關(guān)部門。“雙通道”的定點(diǎn)藥店考核辦法另行制定。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督評估。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，強(qiáng)化智能監(jiān)控，落實定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金的行為。加強(qiáng)對“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和評估考核，確保基金安全。
本通知未盡事宜按照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）執(zhí)行。本方案自2021年11月23日開始實施，試行1年。
附件：河源市國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選辦法（試行）.docx
河源市醫(yī)療保障局 河源市衛(wèi)生健康局
河源市市場監(jiān)督管理局
2021年11月23日
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