河衛(wèi)健案函〔2022〕13號(hào)
葉金海代表:
您提出的關(guān)于成立縣域醫(yī)療集團(tuán)的建議收悉，經(jīng)綜合各縣（區(qū)）政府及有關(guān)單位意見，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：
黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對(duì)衛(wèi)生健康和深化醫(yī)改工作提出了一系列新理念新部署新要求，強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移、資源下沉，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推動(dòng)健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略。圍繞這一戰(zhàn)略部署，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將縣域綜合醫(yī)改確定為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)任務(wù)之一，要求按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，大力推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，并從2018年開始在全國(guó)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。今年，國(guó)家和省將緊密型縣域醫(yī)共體納入了鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容。省委、省政府高度重視緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，2019年省政府召開了全省現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，印發(fā)了實(shí)施方案，要求在全省全面推開，到2022底前全面完成。因此，實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是當(dāng)前國(guó)家和省要求各地必須加快推進(jìn)的一項(xiàng)重要改革任務(wù)。
近年來，我市各級(jí)黨委、政府和衛(wèi)生健康等部門認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省的決策部署，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，積極探索推行緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，解決群眾看病難看病貴問題，取得了初步成效。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、高位推動(dòng)，全面啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市委、市政府高度重視緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，2019年12月底，我市在和平縣召開全市推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)動(dòng)員大會(huì)，全面啟動(dòng)全市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。日常工作中，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，在市委常委會(huì)、市政府工作會(huì)議上進(jìn)行研究部署，解決工作推進(jìn)中存在的困難和問題；分管領(lǐng)導(dǎo)多次聽取工作情況匯報(bào)，到縣（區(qū)）實(shí)地調(diào)研，從高位推動(dòng)落實(shí)，并將各縣（區(qū)）推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興考核重要內(nèi)容。各縣（區(qū)）黨委、政府也將縣域醫(yī)共體建設(shè)工作納入當(dāng)?shù)攸h委、政府重要議事日程，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，穩(wěn)步推進(jìn)。全市五縣一區(qū)均成立由縣（區(qū)）委書記或縣（區(qū)）長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣直有關(guān)部門，謀劃推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)。各縣（區(qū)）由縣（區(qū)）人民醫(yī)院牽頭組醫(yī)共體，于2020年6月底前完成醫(yī)共體總院和各分院的掛牌，啟動(dòng)運(yùn)作。
二、突出重點(diǎn)，著力推進(jìn)和平縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。和平縣作為省級(jí)和國(guó)家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，緊緊圍繞建立“四個(gè)共同體”和“六統(tǒng)一”目標(biāo)，完善體制機(jī)制建設(shè)，按照先易后難的原則，以整合優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理為切入點(diǎn)，通過加強(qiáng)政府責(zé)任、建立有效機(jī)制、整合縣域資源、強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)、做實(shí)慢病工作、落實(shí)醫(yī)保改革和強(qiáng)化考核工作等多項(xiàng)制度措施，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，取得了一定成效。
三、以點(diǎn)帶面，推動(dòng)其他縣（區(qū)）加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。組織其他縣（區(qū)）學(xué)習(xí)借鑒和平縣的做法，引導(dǎo)各縣（區(qū)）圍繞“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的目標(biāo)，加大力度推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，努力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。各縣區(qū)也結(jié)合自身實(shí)際，加大力度建設(shè)緊密型醫(yī)共體。紫金縣醫(yī)共體整合總院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，正朝著建立一體化、網(wǎng)絡(luò)化、上下聯(lián)通的協(xié)調(diào)救治體系的方向努力。連平縣開拓思路，以醫(yī)共體總院（人民醫(yī)院新院）改擴(kuò)建項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，成功申請(qǐng)國(guó)家專項(xiàng)債券資金1.6億元，同步推進(jìn)總院“七大中心”和醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設(shè)。東源縣醫(yī)共體根據(jù)總院現(xiàn)有基礎(chǔ)，通過搶抓“強(qiáng)基”戰(zhàn)略、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)園建設(shè)等系列措施加快統(tǒng)籌全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源。源城區(qū)醫(yī)共體對(duì)內(nèi)部人員編制實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化績(jī)效考核，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)加快推進(jìn)總院遠(yuǎn)程影像診斷信息系統(tǒng)建設(shè)。
四、結(jié)合實(shí)際，積極推行慢病醫(yī)防融合管理。我市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門充分認(rèn)識(shí)到做好高血壓、糖尿病等慢性病防治工作對(duì)于實(shí)施健康河源戰(zhàn)略的重要意義，堅(jiān)持把加強(qiáng)慢性病醫(yī)防融合管理作為醫(yī)共體建設(shè)的重要內(nèi)容來抓。2019年，市衛(wèi)健局、財(cái)政局、醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)慢病醫(yī)防融合管理的實(shí)施意見》，明確各級(jí)衛(wèi)生健康部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推行慢病醫(yī)防融合管理工作中的職責(zé)和任務(wù)，并從市的層面做好表率，將市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科兩位科主任納入到市基本公衛(wèi)項(xiàng)目辦，與公衛(wèi)專家聯(lián)合，對(duì)各縣（區(qū)）開展高血壓、糖尿病防治工作進(jìn)行培訓(xùn)、帶教、考核等全方位的指導(dǎo)，并將慢病醫(yī)防融合管理納入我市基本公衛(wèi)年度考核重要內(nèi)容，引導(dǎo)各縣（區(qū)）參照市的做法，將縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與慢性病防治工作，提升基層慢性病管理能力。2021年，市衛(wèi)健局制定《河源市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)防融合試點(diǎn)工作方案》，選定和平縣作為試點(diǎn)縣，并鼓勵(lì)其他縣（區(qū)）按照方案要求開展醫(yī)防融合管理。近年來，各縣（區(qū)）都在積極推行慢病醫(yī)防融合管理，通過落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、優(yōu)化績(jī)效考核方案，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生參與慢病管理的積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病防治能力得到較大提升，群眾對(duì)高血壓、糖尿病防治知識(shí)的知曉度明顯提升，高血壓、糖尿病患者任務(wù)完成率和規(guī)范管理率穩(wěn)步提升。全市高血壓、糖尿病患者任務(wù)完成率由2019年的67.82%、68.25%提升到2021年的96.99%、89.86%；高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率由2019年的74.74%、72.34%提升到2021年的78.28%、76.87%。
五、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握各縣（區(qū)）醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行情況。根據(jù)省的統(tǒng)一部署安排，我市每半年組織各縣（區(qū)）填報(bào)《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測(cè)表》，加強(qiáng)對(duì)各縣（區(qū)）縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)。通過數(shù)據(jù)比對(duì)，與2017年實(shí)施改革前相比，試點(diǎn)縣和平縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯改善：一是有序就醫(yī)格局初步形成。縣域就診率由78%升至91%，群眾滿意度由75%升至96.2%，基層就診率由52%升至67.5%，牽頭醫(yī)院出院人次中下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比由5.07%升至23.74%。二是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升。牽頭醫(yī)院于2019年成為首批達(dá)到國(guó)家縣級(jí)綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院，并于2021年順利通過中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證，其高難度（III、IV級(jí)）手術(shù)占比由21.51%升至61.62%，收治病種數(shù)量由916種升至1373種，開展關(guān)鍵診療技術(shù)由65種升至207種；基層分院I、II級(jí)手術(shù)實(shí)現(xiàn)“零”突破，完成各類創(chuàng)傷手術(shù)300余臺(tái)；牽頭醫(yī)院幫扶基層分院開展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量達(dá)到29項(xiàng)。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效利用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例由28.15%升至32.98%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率由49.16%升至67.42%。
除和平縣外，龍川縣醫(yī)共體建設(shè)也初現(xiàn)成效，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，縣域內(nèi)住院率近年來保持在90%以上，2021年第三季度為90.5%（在全省57個(gè)縣中排名第6），比2019年第三季度的89.6%（在全省57個(gè)縣中排名第9）增長(zhǎng)0.9個(gè)百分點(diǎn)；牽頭醫(yī)院龍川縣人民醫(yī)院高難度（Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）手術(shù)占比由28.19%升至2021年的58.00%。
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是項(xiàng)勢(shì)在必行的重要改革，我市雖然在醫(yī)共體建設(shè)上取得了初步成效，但離國(guó)家和省的要求還有很大的差距。針對(duì)您提出的意見，在做好上述工作的基礎(chǔ)上，下來我們將從以下三個(gè)方面下功夫：
第一，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是涉及到人、財(cái)、物的體制機(jī)制的變革，是項(xiàng)系統(tǒng)性工程，必須由黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，從高位推動(dòng)。我們將進(jìn)一步加大對(duì)國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)政策的宣傳，統(tǒng)一各級(jí)各有關(guān)部門的思想，達(dá)成共識(shí)、形成合力，共同努力將我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)好、發(fā)展好。
第二，全力打造醫(yī)共體建設(shè)示范縣。我市和平縣是全省實(shí)施“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”醫(yī)保支付方式改革的3個(gè)縣之一，我們將充分利用好這一改革政策，進(jìn)一步完善和平縣醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，確保醫(yī)共體各成員單位高質(zhì)、高效、低耗運(yùn)轉(zhuǎn)，引導(dǎo)醫(yī)共體各成員單位為老百姓提供全生命周期的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)格局，努力讓群眾少生病、不生病、不生大病。將和平縣打造成我市乃至全省醫(yī)共體建設(shè)的樣板縣。
第三、全面推動(dòng)我市各縣區(qū)醫(yī)共體建設(shè)。在總結(jié)和平縣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)各縣區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真研究分析實(shí)施縣域醫(yī)共體建設(shè)需要解決的問題，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)，通過實(shí)行“人、財(cái)、物”的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)一盤棋運(yùn)作，進(jìn)一步整合優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，形成醫(yī)共體內(nèi)人才上下流動(dòng)、信息互通、資源共享、利益共享的新格局，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
專此答復(fù)，誠(chéng)摯感謝您對(duì)我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心支持！
河源市衛(wèi)生健康局
2022年7月10日
（聯(lián)系人及電話：余紅端、3238382）
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