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          一、文件制定的背景說(shuō)明

為切實(shí)減輕我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病住院醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，按照市政府有關(guān)批示精神、《關(guān)于印發(fā)河源市大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》（河府辦〔2021〕7號(hào)）有關(guān)要求及2019年河源市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，擬定了2021年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，繼續(xù)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

二、《通知》主要內(nèi)容

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為10526元。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為一般人群起付標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為60％；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例為65％；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為75％。

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為75％；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例為80％；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為85％。

（三）年度最高支付限額：一般人群大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為162771元。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工不設(shè)年度最高支付限額。

（四）實(shí)施時(shí)間：本通知自2021年6月18日起執(zhí)行，有效期一年。2021年1月1日到2021年6月17日按照本通知執(zhí)行。

河源市醫(yī)療保障局

                                2021年6月23日

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