HBG-2024-025
河醫(yī)保發(fā)〔2024〕80號
各縣醫(yī)療保障局、江東新區(qū)社會事務(wù)局，市醫(yī)保局源城分局，市醫(yī)保管理中心：
為貫徹落實《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕217號）精神，現(xiàn)將我市開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付政策有關(guān)事項通知如下：
一、醫(yī)保報銷待遇
（一）報銷范圍。我市參保人在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構(gòu)，開展“取卵術(shù)”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目（具體項目詳見附件）治療時發(fā)生的門診醫(yī)療費用，參照我市門診特定病種待遇予以保障（病種名稱為：不孕不育輔助生殖技術(shù)治療，病種編碼為：M90508），不設(shè)起付線。
（二）報銷比例。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例按照我市住院標準執(zhí)行。
（三）年度最高支付限額。職工醫(yī)保年度最高支付限額為10000元，居民醫(yī)保年度最高支付限額為5000元。該病種的年度最高支付限額納入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算。
二、有關(guān)工作要求
（一）提升經(jīng)辦服務(wù)效能。市醫(yī)保管理中心要按規(guī)定做好相關(guān)病種名稱、病種代碼、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目及價格的貫標與國家醫(yī)保信息平臺的更新維護，實現(xiàn)就醫(yī)費用醫(yī)保直接結(jié)算，參保人未成功聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的相關(guān)醫(yī)療費用，可憑相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工（零星）報銷。
（二）規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)項目對應(yīng)、費用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)，開展政策跟蹤監(jiān)測，強化相關(guān)費用稽核檢查，確保醫(yī)保基金安全有效使用。
（三）加強政策宣傳引導(dǎo)。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。
本通知自2024年11月8日起實施。2024年10月1日至國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)配置完成前發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目門診醫(yī)療費用適用本通知。原政策文件與本通知不符的，以本通知為準。執(zhí)行期間如遇國家或省出臺新政策，按新政策執(zhí)行。
附件：納入基本醫(yī)療保險支付范圍的輔助生殖類診療項目表
河源市醫(yī)療保障局
2024年11月8日
附 件
本文件政策解讀地址：http://www.sy824.com/zwgk/zfgb/2024/11/zcjd/content/post_637313.html
粵公網(wǎng)安備 44160202000112號
