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2022年9月8日，市醫(yī)保局印發(fā)《河源市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障經辦規(guī)程（暫行）》（以下簡稱《規(guī)程》）。現(xiàn)就有關內容解讀如下：

一、制定背景及依據(jù)

為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障經辦管理工作，建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，根據(jù)《河源市人民政府辦公室關于印發(fā)河源市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障管理辦法的通知》(河府辦〔2022〕15號）等文件精神，結合我市實際，制定此《規(guī)程》。

二、主要內容

（一）對象和待遇。保障對象為參加我市職工基本醫(yī)療保險的人員。選定一級及以下定點醫(yī)療機構支付比例為70%，單次支付限額為60元/次；選定二級定點醫(yī)療機構為60%，單次支付限額為120元/次；選定三級定點醫(yī)療機構為55%，單次支付限額為150元/次。退休人員在市內發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，按就醫(yī)定點醫(yī)療機構等級比在職職工分別提高5%。

（二）個人賬戶計入標準。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員、失業(yè)代繳人員和工傷代繳人員參加統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標準參照在職職工標準執(zhí)行。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，從2022年8月起至2024年12月，月劃入額度為102.79元。

（三）個人賬戶使用范圍。個人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費用：

1.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；

2.在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；

3.配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；

4.參保人本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；

5.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；

6.其他符合國家、省規(guī)定的費用。

(四）管理服務。參保人員可在參保地醫(yī)保經辦機構或本地定點醫(yī)療機構選定1家定點醫(yī)療機構（不分等級）做為門診定點，一般一年一定。原則上在每年的9至12月選擇下一年度門診定點醫(yī)療機構，年度內新參保的在參保繳費后選擇門診定點醫(yī)療機構（含未在上年度規(guī)定時間內選定的）。

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