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　　HBG-2024-011

　　河醫保發〔2024〕31號

各縣醫療保障局、財政局，江東新區發展財政局、江東新區社會事務局，市醫保局源城分局，市醫保管理中心：

為進一步完善我市職工醫保、居民醫保生育保險制度，根據《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第287號）《河源市人民政府關于印發河源市基本醫療保險實施辦法的通知》（河府〔2023〕43號）等政策要求，結合我市實際，現就完善我市職工醫保、居民醫保政策有關事項通知如下：

一、職工醫保產前檢查：符合國家和省規定的產前檢查補助標準為1000元。

二、職工醫保計劃生育醫療費用：放置、取出宮內節育器150元；輸卵管結扎術500元、輸精管結扎術200元、輸卵管復通術3000元、輸精管復通術2000元；人工流產400元；引產術800元。

三、參保職工發生的產前檢查、計劃生育醫療費用超過上述費用標準的，按上述標準予以核報后，超出部分由個人自付；未達到上述費用標準的，按實際發生的醫療費用予以核報。

四、除職工醫保產前檢查、計劃生育醫療費用實行定額支付外，我市參保職工和參保居民發生的生育醫療費用及相關合并癥、并發癥醫療費用（含計劃生育合并癥、并發癥），對于起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，由個人、基本醫療保險、大病保險、職工大額醫療費用補助和醫療救助基金按規定負擔。

1.起付標準。按照《河源市人民政府關于印發河源市基本醫療保險實施辦法的通知》（河府〔2023〕43號）有關規定執行。

2.職工醫保、居民醫保參保人住院支付比例。一級定點醫院報銷比例按照《河源市人民政府關于印發河源市基本醫療保險實施辦法的通知》（河府〔2023〕43號）有關規定執行。二級、三級定點醫院報銷比例在現行職工醫保、居民醫保住院醫療費用報銷的基礎上提高5％。

3.以上生育醫療費用經報銷后，報銷金額低于原類別定額標準的按實際發生的醫療費用予以核報（不超過原類別定額標準）。

五、我市參保職工和參保居民發生的生育醫療費用及相關合并癥、并發癥醫療費用支付結算納入DIP付費與定點醫院結算。以2023年度的生育醫療費用為基數，加上基金預期增長率，納入2024年度DIP付費可分配總額中。

六、我市參保人市外發生的生育醫療費用按照原定額標準執行，由個人、基本醫療保險基金按規定負擔，具體標準如下：

1.職工醫保報銷標準為：

分娩住院：妊娠28周（含28周）以上分娩或者妊娠不滿28周流產兒成活的，補助標準為順產2200元、難產（吸引產、鉗產、臀位產）3000元、剖宮產（含多胞胎）5000元。

2.居民醫保報銷標準為：

自然分娩補助1500元；剖宮產補助3000元。

3.以上生育醫療費用低于補助標準的按實際發生醫療費用予以核報，高于補助標準的按補助標準支付。

七、本通知自2024年7月1日開始實施，有效期五年。此前印發的相關通知與本通知不一致的，以本通知為準，實施期間如遇國家和省政策調整的，從其規定。

河源市醫療保障局      河源市財政局

                                    2024年5月6日

　　本文件政策解讀地址：http://www.sy824.com/zwgk/jdhy/zcjd/content/post_606980.html