（A類）
河衛健案函〔2024〕25號
民進河源市基層委員會：
你們在政協八屆三次會議提出的《關于加大河源市家庭醫生簽約服務力度推進衛生健康高質量發展》（第20240056號）提案已收悉。首先，對你們高度關注和支持我市家庭醫生簽約服務工作，并提出切實可行的建設性意見表示衷心的感謝！經綜合市財政局、醫保局辦理情況，現就該提案辦理情況綜合答復如下。
一、我市家庭醫生簽約服務的主要做法和成效
近年來，在市委、市政府的正確領導下，我市衛生健康系統高度重視家庭醫生簽約服務，在相關部門的配合下，全面推進家庭醫生簽約服務，簽約率和服務質量不斷提高，特別是在2023年以來，緊密圍繞省衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫保局、中醫藥局等5部門《廣東省家庭醫生簽約服務高質量發展實施方案》（粵衛基層函〔2023〕2號，以下簡稱《實施方案》）和《廣東省衛生健康委辦公室轉發國家衛生健康委辦公廳關于做好2024年家庭醫生簽約服務工作的通知》（粵衛辦基層函〔2024〕18號）的部署和要求，全力推進我市家庭醫生簽約服務工作，取得了一定成效。截至2023年底，全市常住人口家庭醫生簽約率為42.63%，較上年上升了3.65個百分點，重點人群簽約率達78.70%，上升了4.36個百分點，第三方調查的“基本公共衛生服務總體滿意度為86.15%”，達到了《實施方案》主要目標要求的“從2022年開始，各地在現有基礎上，每年全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1—3個百分點和滿意度達到85%”的要求。我們的主要做法和措施如下。
（一）加強家庭醫生隊伍建設，不斷提升家庭醫生專業技術水平和服務能力。
1.加強全科醫生培訓基地建設。我市高度重視全科醫生培訓基地建設，加大投入，不斷完善設施和制度建設，不斷提高培訓質量。截至目前，市人民醫院成功創建了國家級住院醫師規范化培訓基地，并成功申報為全科專業基地。另外，省認定我市助理全科醫生培訓基地6家，中醫全科醫生培訓基地2家，這些培訓基地源源不斷地為基層醫療衛生機構培養了大量的以全科專業為主的家庭醫生團隊。
2.強化培訓，不斷提高家庭醫生專業技術水平和服務能力。一是加強全科醫生培訓和轉崗培訓。2023年，全科醫生累計招收培訓186人，其中全科醫生規范化培訓34人，助理全科醫生培訓69人，全科轉崗培訓20人，全科醫生崗位培訓63人。近三年中醫全科累計培訓147人，截至2023年每萬人口全科醫師數達5.1人，提前完成省定“到2030年每萬人口5名全科醫生”目標。2024年，全科醫生計劃招收180人（其中全科醫生規范化培訓21人，助理全科醫生培訓43人，全科轉崗培訓36人，全科醫生崗位培訓80人）、中醫全科計劃培訓45人。二是強化在崗家庭醫生技能培訓。2023年度，我市組織市、縣（區）國家基本公共服務項目專家、各縣區基層醫療衛生機構從事基本公衛服務項目具體工作人員（包括家庭醫生）參加了11期全省基本公共衛生和家庭醫生簽約服務技能視頻培訓班，共5000多人次參加了培訓，2024年上半年，又組織基本公衛服務項目具體工作人員（包括家庭醫生）參加了3期全省基本公共衛生和家庭醫生簽約服務技能視頻培訓班，共1500多人次參加了培訓。另外，市、縣（區）每年還分別組織慢性病（高血壓、糖尿病）、嚴重精神障礙患者管理、結核病、孕產婦健康管理、0-6歲兒童健康管理等項目負責人（含家庭醫生）進行線上培訓和考核。三是落實“薪火培基項目”。根據《廣東省基層醫療衛生人才能力提升“薪火培基項目”五年（2023—2027年）工作方案》的工作部署（從2024年起，需完成基層醫療衛生管理能力提升培訓、全科醫學診療技能與基本公共衛生服務培訓、基層護理技能提升培訓、鄉村醫生綜合能力提升培訓、中醫藥服務能力培訓、適宜技術專項培訓等六大項目內容培訓），鄉村醫生作為家庭醫生團隊的一員和與群眾最親近接觸的群體，我們快速部署，全面開展鄉村醫生綜合能力提升培訓，邀請省級專家、教授授課，目前已組織了五縣二區5場的鄉村醫生綜合能力線下培訓班，累計培訓1377人，全面提升了家庭醫生團隊服務能力。
3.充實家庭醫生團隊力量，不斷提高家庭醫生團隊綜合實力。一是通過縣域醫共體縣級醫院專家下沉，強化家庭醫生團隊技術力量。2023年度各縣區醫共體縣級醫院共派出102名業務骨干下沉到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，通過加強業務管理、臨床帶教和參與家庭醫生團隊服務等方式，強化基層醫療衛生機構專科能力建設，提升“全科+專科”結合服務的緊密性。二是訂單定向醫學生培養，為基層醫療衛生機構注入高素質人才。市、縣（區）衛生健康部門密切與編辦、教育、人力資源社會保障部門溝通聯系，加大訂單定向醫學生培養力度，2023年，組織143名訂單定向醫學錄取生簽訂《定向就業協議書》，落實往年66名訂單定向醫學畢業生就業安置和培訓安排；2024年，計劃培養169名訂單定向醫學生，計劃落實往年86名訂單定向醫學畢業生就業安置和培訓安排。
（二）精心組織，做實做細家庭醫生簽約服務。
為了全面推進、做實做細家庭醫生簽約服務，全市所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）均結合本單位實際制定了“家庭醫生簽約服務實施方案”和相配套的績效考核、績效分配方案，形成了以家庭醫生簽約服務為抓手的高質量推進醫療服務和基本公共衛生服務工作。一是劃分責任區域，明確責任。各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心根據轄區人口及村（居）的分布特點，劃分若干片區域、組建若干個家庭醫生團隊，明確家庭醫生團隊服務責任區域，同時，明確團隊各成員的分工，共同推動落實家庭醫生簽約服務工作。二是明確目標任務和服務質量。各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）根據國家、省的要求，明確了各家庭醫生團隊需要落實的工作任務、數量和服務質量（即家庭醫生簽約服務責任清單）以及落實情況的獎懲措施。三是實行分類管理。各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）根據簽約居民健康狀況和健康需求情況劃分為普通人群和重點人群，其中重點人群包括65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產婦、兒童、結核病患者、嚴重精神障礙患者等。根據居民所處的類別和相對應的服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。如65歲以上老年人、高血壓和2型糖尿病患者，提供一年一次健康體檢和四次的定期隨訪服務，隨訪時根據老年人的健康狀況和慢病患者血壓、血糖控制情況提出用藥指導、健康宣教等服務。四是逐步推行個性化簽約服務包。目前我市家庭醫生的簽約服務包大部分是基本公衛服務包（即12項基本公共衛生服務項目簽約服務包），是免費服務包。從2023年起逐步推行了個性化服務包，即根據群眾健康需求，基層醫療衛生機構提供基本公衛項目外的其他上門服務項目，如定期上門為失能、半失能人員進行常規治療、康復治療、針灸推拿等服務，家庭醫生團隊與之簽約1個月至12個月的簽約服務，按收費標準收取簽約服務費，個性化服務包的推行得到了群眾肯定和好評。
特別是推進老年人家庭醫生簽約服務方面，取得較好成效。2023年“以家庭醫生簽約服務推進老年人健康管理”納入省、市十件民生實事內容。衛健、財政、醫保、團委等多部門聯合行動，協同推進老年人家庭醫生簽約服務。2023年度，根據《廣東省衛生健康委等5部門印發關于推進廣東省家庭醫生簽約服務高質量發展實施方案的通知》（粵衛基層函〔2023〕2號）、《廣東省衛生健康委等5部門印發關于落實省政府民生實事 以家庭醫生簽約服務推進城鄉社區老年人健康管理工作實施方案的通知》（粵衛基層函〔2023〕11號）等文件精神，印發了《河源市落實2023年省市民生實事推進老年人健康管理工作實施方案的通知》（河衛健函〔2023〕68號），統籌推進家庭醫生簽約和65歲及以上老年人健康管理服務，要求各基層醫療衛生機構不斷優化簽約服務方式、拓寬簽約渠道、提升服務質量，并將省民生實事的老年人規范健康管理服務率60%的任務指標提高到62%。截至2023年底，我市65歲以上老年人簽約率為69.28%，較上年度60.69%上升9.19個百分點，65歲以上老年人規范健康管理服務率為63.62%，較上年度49.10%上升14.52個百分點。所有縣區均已達到62%以上，全面完成年度省、市民生實事任務。2024年，我局聯合市政務和數據局、市醫保局轉發《關于廣東省衛生健康委 廣東省政務服務和數據管理局 廣東省醫保局關于印發2024年以家庭醫生簽約模式促進老年人健康服務工作實施方案的通知》，并提出相關貫徹意見，持續推進老年人家庭醫生簽約服務。
（三）持續加大家庭醫生簽約服務宣傳力度。
近年來我市高度重視家庭醫生簽約服務宣傳工作，多措并舉，全方位多層次開展家庭醫生簽約服務為主的宣傳工作。一是常規日常宣傳。全市各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）利用新聞媒體、抖音、微信公眾號、電子屏滾動宣傳、院內候診室和輸液廳播放、健康講座、發放宣傳手冊等措施宣傳家庭醫生簽約服務內容，同時在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）顯眼地方公示家庭醫生團隊責任區域，介紹家庭醫生特長和服務內容。二是利用日常工作（如日常診療、基本公共衛生服務健康體檢及隨訪管理服務等），通過一對一簽約講解的方式對群眾進行宣傳。三是印發家庭醫生名片。大部分鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）都印制了家庭醫生名片，由家庭醫生或家庭醫生團隊成員在日常工作過程中發放到群眾手中（家里），名片內容概括有：我是您的家庭醫生，可以為您提供什么服務，可以提供24小時家庭醫生咨詢、需求服務電話等內容。四是利用家庭醫生宣傳日廣大宣傳。每年在5月19日家庭醫生宣傳日前后（大概一周），社區衛生服務中心和縣城所在鄉鎮衛生院的家庭醫生在住宅小區、公園等公共場所開展健康大課堂、健康知識、疾病預防控制等宣傳活動。通過廣泛宣傳，群眾對基本公共衛生服務（含家庭醫生簽約服務）知曉率大幅度提高，根據第三方調查2023年知曉率達到71.36%，比2022年的58.95%提高了12.41個百分點。
（四）政策護航，加大對家庭醫生簽約服務的政策支持力度。
1.醫保政策支持。2017年，原市衛生計生局、市發改局、市財政局、市人力資源社會保障局聯合印發了《關于印發河源市家庭醫生簽約服務包收付費標準（第一批）的通知》（河衛計〔2017〕4號），明確了參保人待遇及醫保基金與定點醫院結算相關規定。參保人待遇方面：參加基本醫療保險的居民簽訂基本服務包的，服務費用在醫保基金普通門診統籌累計最高支付限額內（350元/年）給予50%比例報銷，超過限額費用由個人負擔；簽訂個性化服務包的費用由個人負擔。2023年市醫保局印發了《關于將家庭醫生中醫服務包納入普通門診統籌支付范圍的通知》（河醫保發〔2023〕96號），明確了參保人待遇及醫保基金與定點醫院結算相關規定。參保人員在簽約家庭醫生時選定的中醫服務包以省醫保局公布的范圍為準，符合基本醫療保險支付規定的費用由普通門診統籌基金和個人承擔，中醫服務包相關診療項目的支付標準按照我市基本醫療服務價格項目執行。城鄉居民參保人員的待遇標準按照本市城鄉居民普通門診統籌管理辦法執行，城鎮職工參保人員的待遇標準按照本市職工基本醫療保險門診共濟保障管理辦法執行。2022年，市政府印發了《河源市職工基本醫療保險門診共濟保障管理辦法》（河府辦〔2022〕15號），明確職工醫保參保人在一級、二級、三級定點醫院門診報銷為70%、60%、55%，達到省醫保待遇清單的有關要求。2023年，我市印發《河源市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法的通知》（河醫保發〔2023〕85號），明確居民醫保參保人在一級、二級、三級定點醫院普通門診報銷比例由原來的50%、30%、20%提高到60%、55%、50%，相應家庭醫生服務包報銷比例也進一步提高。
2.資金保障政策。在財政收支矛盾突出的情況下，加大統籌現有資金力度，保障衛生健康各項資金需求。近年來，市財政共下達2315.62萬元用于支持家庭醫生簽約服務建設工作，其中：從基本公共衛生服務經費中統籌安排1344.63萬元用于家庭醫生簽約服務工作，鼓勵全科醫生參加家庭醫生簽約服務，增加簽約服務的積極性，提高家庭醫生簽約率；2023年下達655.46萬元衛生健康人才培養資金和345.53萬元全科醫生培訓經費，用于住院醫師、專科醫師、公共衛生醫師規范化培訓，縣鄉村衛生人才能力提升培訓，全科醫生規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、崗位培訓等，提高衛生健康人才醫療服務能力。
（五）加大信息化建設進程，助力家庭醫生簽約服務效率。
目前，我市各縣區基層醫療衛生機構信息化系統均可實現依托電子健康檔案的建立完善健康管理服務。家庭醫生可通過電子健康檔案的相關記錄了解居民的健康狀況，從而提供較為系統的健康管理服務。為進一步推進我市醫療衛生機構信息化建設，實現家庭醫生與居民的便捷溝通，提供線上咨詢、健康管理等服務，市政府投入約2000萬元，建設全市信息化綜合管理平臺，加快推進縣、鎮、村醫療、衛生信息系統互聯互通。
（六）加強督導考核，提升服務效果。
為推進家庭醫生簽約服務，進一步提高家庭醫生簽約服務的質量及效果，我們將各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）家庭醫生簽約服務開展情況納入了國家基本公共衛生服務項目考核的重要內容，實行一年兩次的績效評價。同時，通過人工及智能語音助手隨機批量抽取轄區內常住居民開展電話調查，了解群眾對家庭醫生簽約服務的知曉率和滿意度。對于績效評價總分低于75分的后兩名縣區扣減一定比例的基本公衛補助資金，用于獎勵績效評價總分排前兩名的縣區，從而不斷促進我市包括家庭醫生簽約服務在內的基本公衛服務質量的提高。
二、主要存在問題
近幾年，雖然我市家庭醫生簽約服務在市委、市政府正確領導下、在相關部門大力配合下，取得了一定成效，相關指標達到了國家、省基本要求，但還存在包括你們所提到的主要存在問題：一是基層醫療衛生機構人才特別是高學歷全科醫生缺乏，影響了簽約服務質量，難以滿足群眾對家庭醫生高診療技術的需求，從而也影響群眾主動簽約家庭醫生的積極性，離重點人群的簽約率85%還有不少差距；二是全市信息化綜合管理平臺、縣域醫共體信息化系統還沒有完成建設，影響了家庭醫生簽約服務效率和服務質量質控；三是家庭醫生簽約個性化服務包操作性不強，還沒有全面推進。
三、下一步工作計劃
下來，我們將按照國家、省、市部署和要求，持續全力推進我市家庭醫生簽約服務工作。
（一）提升服務能力和效率。一是持續推進優質服務基層行、社區醫院建設、縣域醫共體建設等工作，實施好基層衛生人才能力提升培訓項目，改善基層服務質量，增加居民對家庭醫生的信任度。二是加強全科醫生教學基地建設，加強對全科醫學人才的培養。三是推進醫防融合。要求家庭醫生要在診療過程中統籌開展基本公衛項目，為簽約居民提供“全專協調、醫防融合”的一站式服務。四是加大信息化建設進程，提高家庭醫生簽約效率和服務質量。
（二）進一步健全保障機制。一是加強醫保部門聯系，爭取完善收費系統相關簽約服務包的相關收費項目設置，落實家庭醫生簽約服務費保障。二是爭取醫保政策更大力度支持向簽約居民傾斜，引導居民簽約家庭醫生。三是加強簽約服務費的管理。按照原則上將不低于70%的簽約服務費用于人員薪酬分配的要求，規范簽約服務費的使用，提高家庭醫生的積極性。
（三）進一步加大宣傳力度。充分利用宣傳資料、電視、網絡、微信等形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的相關政策、簽約方式、服務內容、家庭醫生先進典型等內容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，擴大簽約服務群眾知曉率，引導更多居民主動簽約。大力宣傳家庭醫生先進典型，增強職業榮譽感，樹立家庭醫生“健康守門人”的良好形象，營造尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務的良好氛圍，切實提高簽約率。
專此答復，再次誠摯感謝你們對河源市衛生健康局工作的關心支持。
河源市衛生健康局
2024年7月31日
（聯系人及電話：曹靜，3238382）
粵公網安備 44160202000112號
