源府辦案〔2018〕14號
市衛計局：
關于袁德祥代表提出的《關于加大改革完善基層醫療機構運行機制力度的建議》已收悉，現將源城區情況答復如下：
2003年4月，根據《印發關于建立健全源城區基層醫療衛生機構補償機制實施方案（試行）的通知》（源府辦〔2011〕85號）、《關于印發源城區基層醫療衛生機構收支兩條線管理暫行辦法的通知》（源府辦〔2011〕86號）和《源城區財政局 源城區衛生局關于印發<源城區基層醫療衛生機構“收支兩條線”實施細則（試行）>的通知》（源財社〔2013〕1號）文件精神，源城區從2013年4月開始實行基層醫療衛生機構收支兩條線管理。
一、我區實行“收支兩條線”管理的基本流程
（一）設立專門賬戶
由區財政局設立“公共衛生服務資金財政專戶”，歸集各單位上繳的經常性收入、財政專項補助收入、藥品收入及其他收入，同時核撥經常性支出、財政專項補助支出、藥品支出及其他支出。區衛生局設立“公共衛生服務資金收（支）專戶”，其中“收入戶”用于上繳各基層醫療衛生機構的經常性收入、財政專項補助收入、藥品收入及其他收入；“支出戶”用于核撥各基層醫療衛生機構人員經費、公用經費和醫用耗材等項目資金。
（二）實行“醫療衛生服務收入”和“藥品收入”分賬管理
各基層醫療衛生機構將“醫療衛生服務收入”和“藥品收入”實行分科目核算后繳入財政專戶，在申請資金返撥時獨立清算藥品收入，并通過衛生局“公共衛生服務資金專戶”支出戶實行集中支付，直接支付給供應商，該資金不再下撥至各基層醫療衛生機構。
（三）人員經費方面（包括：社保繳費、醫療、公積金）
人事部門參照區級公益一類事業單位工作人員平均工資水平核定基層醫療衛生機構納編人員工資總額；離退休人員經費，按編制內在職人員補助標準的80%安排補助，已參加本地養老保險的，在基層醫療衛生機構辦理退休的人員通過補差方式確保待遇不低于區級公益一類事業單位離退休人員待遇。在實施“收支兩條線”管理第一年離退休人員工資福利暫按原渠道解決。
（四）醫療耗材支出和公用經費方面
與基層醫療衛生機構上繳的“醫療衛生服務收入”直接掛鉤。醫療耗材支出按上繳醫療衛生服務收入的15%核定，公用經費按上繳醫療衛生服務收入扣除醫用耗材支出后余額的10%核撥。
（五）財政基本建設和設備購置專項補助方面
對政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，經區衛生局審核擬出發展建設規劃報區政府同意后納入預算管理。
（六）績效考核方面
區衛生、財政部門對各基層醫療衛生機構進行收入任務考核，對未完成當年醫療服務收入任務的，年終按70%撥付績效工資；完成或超額完成當年醫療服務收入任務的，年終按100%撥付績效工資。超額完成收入任務的超收部分100%返撥各基層醫療衛生機構，超收部分的50%用于基層醫療衛生機構職工績效獎勵，50%用于發展基金和償還債務。
（七）激勵機制
為鼓勵基層醫療衛生機構長遠發展，在財政核定收支、核定補助不變的前提下，收支結余按規定使用。年度超收部分，按超收部分份額財政安排等比獎勵金，該獎勵金的80%用于發展基金，20%用于償還債務。
（八）落實經常性收支差額補助
落實“核定任務、核定收支、績效考核”后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，在扣除上級補助后合理、科學給予補助。近四年來，源城區基層醫療衛生機構收支情況如下：2014年，醫療收入1955萬元，醫療支出3030萬元，財政補助收支差額1075萬元；2015年，醫療收入2036萬元，醫療支出4214萬元，財政補助收支差額2178萬元；2016年，醫療收入2023萬元，醫療支出4819萬元，財政補助收支差額2796萬元；2017年，醫療收入1686萬元，醫療支出5958萬元，財政補助收支差額4272萬元。
二、源城區開展公立基層醫療衛生機構薪酬制度改革情況。
2017年5月26日區衛計、人社、財政局聯合出臺《源城區關于開展基層公立醫療衛生機構薪酬制度改革試點工作的實施意見》（源衛計﹝2017﹞61號）。進一步深化醫務人員收入分配制度改革，給予鎮衛生院、社區衛生服務中心更大的自主權，鎮衛生院、社區衛生服務中心可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。同時，落實鎮衛生院、社區衛生服務中心從上年度收支結合部分自主提取不低于60%比例用于增發獎勵性績效工資，全面調動基層醫療衛生機構和醫務人員工作積極性。一方面，核定總額。區人社局核定月總額，經費由原渠道撥付。薪酬制度改革后，薪酬結構由年度績效獎勵金和月工資總額組成。月工資總額可分為基本工資和績效工資，績效工資原則上不低于月工資總額的50%。另一方面，突出關鍵。堅持落實醫院自主分配權的原則，體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。
感謝代表對衛計工作的關心與支持！
源城區人民政府
2018年7月6日
粵公網安備 44160202000112號
