一、制定背景
為加快完善我市城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度，2016年8月以來，省人民政府、省府辦公室、省財政廳相繼下發了《廣東省人民政府辦公廳關于進一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）、《廣東省人民政府關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）、《關于印發〈廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009—2020年）〉（2017年修編版）的通知》（粵財辦〔2017〕22號），要求各地市結合深化醫藥衛生體制綜合改革、完善城鄉居民大病保險、推進基本公共服務均等化等工作要求，從2018年起，將大病保險向職工醫保參保人群延伸，形成覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度，提升基本醫療保險的公平性。針對我市2018年職工醫保必須實施大病保險、職工醫保政策文件即將超過有效期的情況，結合我市實際，制定本規定。
二、制定依據
（一）《廣東省人民政府辦公廳關于進一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）。
（二）《廣東省人民政府關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）。
（三）《關于印發〈廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009—2020年）〉（2017年修編版）的通知》（粵財辦〔2017〕22號）。
三、主要內容
《規定》共六章，四十八條，主要內容：
（一）第一章總則。明確職工醫保制度應當遵循的原則、各部門的職責以及市縣區政府保障責任。
（二）第二章職工醫保類型、參保范圍與對象。明確職工醫保是強制性社會保險，并規定具體的參保人群。
（三）第三章職工醫保基金的籌集和管理。主要規定用人單位及其職工參保繳費時間、責任，職工醫保基金來源，參保職工及個人具體繳費基數、比例，職工醫保繳費年限等。
（四）第四章職工醫保待遇。主要明確職工醫保待遇種類，住院醫療費用標準、年度最高支付限額、補充醫療保險比例及最高限額、個人賬戶等待遇。
（五）第五章定點機構管理。明確了定點醫藥實行協議管理、職工醫保目錄管理、基金結算管理、定點醫療機構責任及質量考評金等內容。
（六）第六章附則。重點明確了職工醫保關系人的法律責任、醫保監管的辦法、醫保基金的監督管理以及實施日期等。
四、征求意見情況
起草單位市人力資源社會保障局已征求并部分采納了38個相關單位和各縣（區）政府（管委會）的意見。
五、審查情況
已經市法制局審查（河法函〔2017〕269號），并經七屆24次市政府常務會議審議通過。
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粵公網安備 44160202000112號
