根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的改革發(fā)展目標(biāo)，為構(gòu)建我市多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局?jǐn)M啟動(dòng)河源市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目遴選。保險(xiǎn)項(xiàng)目名稱為：市民保（惠民保），按照“自負(fù)盈虧、保本微利、公益導(dǎo)向”的原則，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有機(jī)銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，現(xiàn)就遴選相關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、河源市“市民保（惠民保）”產(chǎn)品方案設(shè)置以《河源市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)遴選工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》，詳見(jiàn)附件1）指導(dǎo)范圍進(jìn)行擬定，各商業(yè)保險(xiǎn)公司按《方案》要求設(shè)計(jì)承保方案、履行賠付責(zé)任的，申請(qǐng)參與承辦機(jī)構(gòu)遴選。
二、河源市醫(yī)療保障局將根據(jù)申報(bào)的承保方案及材料，按照相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織遴選，擇優(yōu)確定承辦機(jī)構(gòu)。
三、參與遴選的承辦機(jī)構(gòu)要求
（一）應(yīng)由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)設(shè)立和營(yíng)業(yè)，并依法持有國(guó)家金融監(jiān)督管理總局頒發(fā)的《保險(xiǎn)許可證》的商業(yè)保險(xiǎn)公司，具有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，各類證件齊全（提供保險(xiǎn)許可證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證明等證明文件復(fù)印件）；
（二）參加本次遴選前3年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法違規(guī)記錄,未發(fā)生重大違約事件（提供書面聲明原件，見(jiàn)附件2）；
（三）未被列入“信用中國(guó)”網(wǎng)站“記錄失信被執(zhí)行人或重大稅收違法案件當(dāng)事人名單或政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為”記錄名單；不處于中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)“政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為信息記錄”中的禁止參加政府采購(gòu)活動(dòng)期間（不需要提供證明材料，遴選小組于遴選當(dāng)天查詢商業(yè)保險(xiǎn)公司的信用記錄）；
（四）本項(xiàng)目允許總公司授權(quán)其地市級(jí)分支機(jī)構(gòu)參與本項(xiàng)目遴選，授權(quán)書必須明確具體授權(quán)事項(xiàng)，包括明確本次遴選的印章（電子印章）、合同簽署及其它商務(wù)活動(dòng)（提供總公司授權(quán)書原件），此項(xiàng)資料可在中選后補(bǔ)充；
（五）本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體申請(qǐng)。
四、提交材料要求
（一）公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證原件及復(fù)印件（原件現(xiàn)場(chǎng)核完退回，復(fù)印件各一式兩份）；
（二）綜合償付能力報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)，以2022年第四季度償付能力報(bào)告為依據(jù)（一式八份）；
（三）政府合作項(xiàng)目，包括廣東省內(nèi)地市級(jí)政府辦重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障類項(xiàng)目（截止2023年12月有效期內(nèi)，含職工大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)和2022年參與廣東省省級(jí)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理交叉檢查或地市級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查，以項(xiàng)目合同、協(xié)議、中標(biāo)書等為準(zhǔn)（一式八份）；
（四）網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置情況，參選商保公司分支機(jī)構(gòu)只允許參評(píng)商保分公司、分支機(jī)構(gòu)的納入計(jì)算，提供分支機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照及保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件（一式八份），同一集團(tuán)機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)不納入計(jì)算；
（五）普惠險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)經(jīng)歷，參選商保(含其總公司、省公司、分公司、分支機(jī)構(gòu))承辦廣東省內(nèi)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目數(shù)量，提供中選或中標(biāo)通知書或與當(dāng)?shù)卣炗喌暮贤瑥?fù)印件；
（六）承保方案（一式八份）：包括保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇、成本盈利率、宣傳等；
（七）成立“市民保（惠民保）”專門管理團(tuán)隊(duì)或管理機(jī)構(gòu)、建立服務(wù)工作制度的情況。
以上材料均需加蓋公章，按照遴選標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件3）目錄索引與頁(yè)面對(duì)應(yīng)裝訂成冊(cè)，參加遴選的商業(yè)保險(xiǎn)公司必須對(duì)所提供的全部資料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任，并接受河源市醫(yī)保局對(duì)其中任何資料進(jìn)行核實(shí)的要求。本公告公示期為3天，請(qǐng)于2023年11月3日前報(bào)送河源市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科，逾期不再受理。
（聯(lián)系人：楊忠瑾，電話：3296366，地址：河源市興源西路15號(hào)）。
附件：1.關(guān)于印發(fā)《河源市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)遴選工作方案》的通知
2.在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄的書面聲明
3.河源市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)
河源市醫(yī)療保障局
2023年10月31日
粵公網(wǎng)安備 44160202000112號(hào)
