HBG-2024-025

河醫保發〔2024〕80號

各縣醫療保障局、江東新區社會事務局，市醫保局源城分局，市醫保管理中心：

　　為貫徹落實《廣東省醫療保障局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫保發〔2024〕23號）《廣東省醫療保障局關于印發不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫保函〔2024〕217號）精神，現將我市開展輔助生殖類醫療服務項目醫保支付政策有關事項通知如下：

　　一、醫保報銷待遇

　　（一）報銷范圍。我市參保人在經衛生健康部門批準開展輔助生殖技術且納入醫保定點管理的醫療機構，開展“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目（具體項目詳見附件）治療時發生的門診醫療費用，參照我市門診特定病種待遇予以保障（病種名稱為：不孕不育輔助生殖技術治療，病種編碼為：M90508），不設起付線。

　　（二）報銷比例。參保人在定點醫療機構發生的政策范圍內費用職工醫保、居民醫保報銷比例按照我市住院標準執行。

　　（三）年度最高支付限額。職工醫保年度最高支付限額為10000元，居民醫保年度最高支付限額為5000元。該病種的年度最高支付限額納入統籌基金年度累計最高支付限額計算。

　　二、有關工作要求

　　（一）提升經辦服務效能。市醫保管理中心要按規定做好相關病種名稱、病種代碼、輔助生殖類醫療服務項目及價格的貫標與國家醫保信息平臺的更新維護，實現就醫費用醫保直接結算，參保人未成功聯網直接結算的相關醫療費用，可憑相關材料向參保地醫保經辦機構申請手工（零星）報銷。

　　（二）規范醫保醫療服務。各縣（區）醫保部門、市醫保管理中心要加強相關醫療機構項目對應、費用結算及醫保支付工作的指導，開展政策跟蹤監測，強化相關費用稽核檢查，確保醫保基金安全有效使用。

　　（三）加強政策宣傳引導。各縣（區）醫保部門、市醫保管理中心要加強政策宣傳解讀，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。

　　本通知自2024年11月8日起實施。2024年10月1日至國家醫保信息平臺系統配置完成前發生的“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目門診醫療費用適用本通知。原政策文件與本通知不符的，以本通知為準。執行期間如遇國家或省出臺新政策，按新政策執行。

河源市醫療保障局

2024年11月8日

政策解讀：http://www.sy824.com/hysylbzj/gkmlpt/content/0/630/post_630018.html#7395